膝関節疾患

代表的な膝関節疾患にはスポーツなどにより生じる場合や加齢に伴い生じる場合があり、それぞれ特徴があります。

どちらも症状をふまえてリハビリ加療などの保存加療を第一に考えて対応します。ただし疾患や状態によっては手術加療をした方が、早期のスポーツ・社会復帰が可能になる場合や疼痛改善の期待が大きい場合は手術加療を行う場合があります。

半月板は大腿骨と脛骨の間にある組織で、膝の安定性に寄与する重要なものです。スポーツでは外傷により生じるものが多く、様々な断裂様式を呈します。断裂部位や程度によっては治癒しやすい場合もあり、その際は保存加療で対応します。

一方、症状改善が乏しい場合や断裂形態によっては手術加療（半月板切除・縫合術）が必要になります。若年層に半月板切除を安易に行うと、半月板が有する荷重分散機能や安定性の低下をきたすため、将来的に軟骨損傷を引き起こすリスクが高まります。10年後の単純X線像で半月板切除を行うと関節症性変化が約3割に認めたとの報告もあります。そのため若年層では基本的に半月板温存を行うことが重要です。しかし断裂形態によっては縫合術を行っても治癒しにくい場合もあります。

当院ではできるだけ治癒しやすいように、従来は切除術で対応されていた治癒しにくい断裂形態の症例（フラップ状断裂、水平断裂）に対して、フィブリンクロットを断裂部位に挿入して縫合術を行います。

フィブリンクロットとは、簡単に言うと断裂した半月板同士の接着因子として作用し半月板治癒に役立ちます。これは採血により患者様自身の血液から手術中に作成します。ただしフィブリンクロットを用いても治癒が難しい場合があります。それは加齢により半月板自体が傷んでいる場合です。当院では年齢やスポーツ早期復帰希望の有無、断裂形態、断裂部位において半月板縫合術適応を判断します。

入院期間は数日－1週間で対応可能です。

膝関節軟骨疾患において離断性骨軟骨炎や軟骨損傷があります。その場合、重症度や範囲に応じて様々な治療が必要になります。

離断性骨軟骨炎ではその重症度に応じて保存加療か手術加療かを判断します。手術加療の適応と判断された場合、軟骨の安定性に応じて術式が判断されます。不安定性が軽度の場合は、ドリリングと吸収ピンを併用した骨軟骨固定術を行い骨軟骨安定性が得られるようにします。一方で骨軟骨病変部の不安定性が高度な場合は、健常部分の骨軟骨柱を病変部位に移植する骨軟骨柱移植術（モザイクプラスティー）を行います。スポーツ復帰は術式により異なります。前者では約4か月、後者は約6か月かかります（範囲や部位によって変更になる場合があります）。

軟骨損傷に関しては程度と範囲が重要となります。手術加療で対応可能な場合は上述の手術術式があげられます。一方、軟骨損傷の程度が重度かつ広範囲の場合は自家培養軟骨移植術が適応となります。これは原則、加齢による軟骨損傷には適応となりません。また適応施設は病院単位になるため、当クリニックでは培養軟骨移植術は施行できません。もし培養軟骨移植術の適応がある場合は近隣の関連施設へ紹介させていただきます。

前十字靭帯は膝関節を安定させるために重要な靭帯です。その靭帯が断裂してしまうと、膝が不安定性になりスポーツでのパフォーマンス低下が生じるため、スポーツ継続を希望される方は基本的に手術加療が必要になります。保存加療で対応した場合、日常生活動作程度であれば、たまに不安定感を自覚する程度で症状は落ち着きますが、中・長期的には下記に記載するように半月板損傷・軟骨損傷も合併し変形性膝関節症に進行してしまう危険性が高くなります。

当院では、主に2つの再建方法で前十字靭帯再建術を施行しています。

（再建術：別の組織を用いて断裂した靭帯の代用すること）

どちらの方法を用いるかは患者様の年齢・性別やスポーツ特性・復帰時期などをふまえて決定します。この手術は大腿骨・脛骨に骨孔（靭帯が通るための穴）を作製し、そこに再建靭帯を通してそれぞれの骨に固定材料を用いて固定する手術です。

2つの方法は以下のメリット・デメリットがあります。